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下面附上一則新聞讓大家了解時事

健保定額改定率 醫界仁智互見

: 【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

媒體報導，軍方撥款24億元給承造獵雷艦的慶富造船公司，引發高層是否有施壓質疑。國防部今（20）日下午召開記者會釋疑，強調本案均依法依約辦理，絕對沒有受到高層施壓。

海軍司令部參謀長李宗孝中將表示，獵雷案預付款保證金還款保證金作業流程共分11期，慶富承造的第一艘艦105年9月27日完成第三期的「船殼脫模」後，在收到同額的還款報證金之後，海軍依約付款。他表示，依照合約達標有兩個選項，一個是依約付款，另一個是延遲付款。海軍詢問律師團後，為了避免訴訟風險，選擇依約付款。

海軍司令黃曙光強調，付款24億絕對沒有受到高層施壓，沒有人打電話來施壓，慶富老闆與兒子也曾想找他談，但是被黃曙光拒絕，海軍是本案執行單位，召開記者會是說明執行過程，絕非媒體報導國防部長馮世寬要切割，海軍覺得受委屈才召開記者會。

黃曙光說全案由他批案，他尊重媒體報導，之前依法依約延遲付款被媒體說是「坑殺廠商」、依法依約提前2個星期付款卻被說是「圖利廠商」。黃曙光說居家，海軍如有疏失，按照標準絕對毋枉毋縱，誰有責任都要負責任，他今天所說的話願意負有法律責任。他也強調，只提早2個星期付款給慶富，絕不是2個月。

黃曙光說，到現在仍堅持依法依約，如果提前跟慶富解約，國軍要賠償更多金額，會造成更大後遺症。他說，慶富跟銀行團借款205億，好好去做會成功，但是因為財務問題，卻今天的困擾，困擾了國軍與社會大眾。

國防部軍備局長梅家樹表示，預算書105年11月中旬由海軍司令部產製完成，純粹是承辦人員作業疏失，未依本案執行時程即時修正報告資料，復因疏於檢查，於106年3月提供立法院，絕對不是刻意要欺騙立法院。

國防部日前指出，有關獵雷艦案第三期款項之撥付係依合約規範，慶富公司於105年9月27日完成船殼脫模，經海軍審查符合合約付款要件（同額預付款還款保證及脫模查驗），應給付款項24億2,085萬元，本案均依法依約辦理，並符合預算調控支用規範，絕無不法及不當挪用。

▲獵雷艦案預付款還款保證金作業流程。（圖／記者呂烱昌攝 , 2017.11.20）



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